Ansuchen auf Unterstützung durch
„Auf Augenhöhe”

Dem ausgefüllten Antrag beizufügen sind:

• Befund / Arztbrief
• Kostenvoranschlag
• Zusicherungen / Ablehnungen durch Krankenkassen, Bundessozialamt und andere Organisationen

Wir weisen darauf hin, dass eine Bezahlung erst dann erfolgen kann, wenn die Gesamtfinanzierung des von Ihnen geplanten Vorhabens gesichert ist. Die Überweisung des Betrages erfolgt erst nach Vorlage der Gesamtrechnung (unter Auflistung der sonstigen Zuschüsse) direkt an die Lieferfirma.
Ich / Wir versichern, dass ich / wir die Angaben nach bestem Wissen richtig und vollständig ausgefüllt habe / n.
Mir / Uns ist bekannt, dass die Angaben überprüft werden und dass unrichtige oder unvollständige Angaben die Rückforderung von bereits gewährter Unterstützung durch „Auf Augenhöhe” nach sich ziehen kann. Eventuelle Zuschüsse zu dem oben Angefragten, die ich / wir nach der Zuteilung der Unterstützung erhalte / n, werde / n ich / wir umgehend an Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein. melden.

Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung gem. EU-DSGVO & DSG2018

Um Sie als Antragsteller bzw. Betroffener betreun zu können, dürfen wir Sie bitten, nachfolgende Einwilligungserklärung zur Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten zu lesen und zu unterschreiben.

Datenverarbeiter und ggf. Auftragsverarbeiter:

„Auf Augenhöhe”
Brauhausstraße 16 / 4 / 22
2320 Schwechat

Verarbeitungsrahmen:

Folgende Datenkategorien werden verarbeitet:

• Name, Vorname, Telefonnummer, E-Mailadresse des Antragstellers
• Daten des Betroffenen
  Name, Vorname, Geburtsdatum, Name der Mutter und des Vaters, Wohnadresse, Telefonnummer, E-Mailadresse, Anzahl der im gemeinsamen Haushalt lebenden Personen, Pflegestufe
• Zweck des Ansuchens, Gesamtkosten, Begründung des Ansuchens, Begründung für Ablehnung, Kostenvoranschläge, bisherige Unterstützungen bzw. Zusagen samt Dokumentation.
• Angaben zum Einkommen und Beihilfen, monatsbezogene Ausgaben, Kontoverbindungen

Verarbeitungszweck:

Sie haben uns diese Daten und Dokumentationen über sich freiwillig zur Verfügung gestellt und wir verarbeiten
diese Daten auf Grundllage Ihrer Einwilligung zu folgenden Zwecken:

• Subventionen, Förderungen und Unterstützung von Menschen mit besonderen Bedürfnissen (Behinderungen, Krankheiten)
• eigene Website und Facebook-Auftritt

Die Verarbeitung und Verwendung Ihrer bekanntgegebenen Daten beruht insbesondere auf Art. 6 DSGVO (Einwilligung, Vertragserfüllung, berechtigte Interessen).

Sie können diese Einwilligung jederzeit widerrufen. Ein Widerruf hat zur Folge, dass wir Ihre Daten ab diesem Zeitpunkt zu oben genannten Zwecken nicht mehr verarbeiten.

Download:

Ansuchen um Unterstützung